Przypadek Trumpa – COVID może wejść w kluczową fazę

Wczesnym rankiem 2 października prezydent Donald Trump napisał na Twitterze, że uzyskał pozytywny wynik testu na obecność COVID-19. Zaledwie 33 dni przed wyborami diagnoza pogrążyła naród w niepewności. Lekarze, naukowcy i eksperci szybko zaczęli spekulować na temat tego, co stanie się z prezydentem, a Biały Dom był zarówno skryty, jak i skłonny do podawania sprzecznych informacji na temat pacjenta VIP.

Ale ogólnie rzecz biorąc, przebieg tej choroby nie jest już niewiadomą dla medycyny. Trump będzie na rozwidleniu dróg w drugiej połowie tego tygodnia, mówią lekarze zajmujący się infekcjami i intensywną opieką medyczną, którzy rozmawiali z Scientific American. Może zmierzać do przedłużającej się choroby lub może zacząć zacząć wracać do zdrowia. Lekarze mając doświadczenie w leczeniu ponad 36 milionów pacjentów z COVID-19 na całym świecie i ponad 7,5 miliona w Stanach Zjednoczonych, korzystając z tej historii klinicznej, wielu dzieli chorobę na kilka etapów, z których każdy charakteryzuje się odrębnymi objawami i leczeniem. Opierając się na tym, kiedy po raz pierwszy zgłosił objawy, wydaje się, że Trump znajduje się na końcu jednej fazy i na skraju następnej. Oto sekwencja, którą zwykle widzą lekarze i jak odnoszą się do sytuacji zdrowotnej prezydenta.

Ekspozycja i inkubacja

Infekcja COVID-19 rozpoczyna się, gdy wirus SARS-CoV-2 wnika do komórek organizmu i zaczyna się replikować. Ten okres, po zakażeniu, ale przed wystąpieniem objawów, nazywany jest okresem inkubacji – i występuje od dwóch do 14 dni po zarażeniu się wirusem. Chociaż ludzie mogą nie wiedzieć, że są chorzy, często zaczynają zarażać na dwa lub trzy dni przed wystąpieniem objawów.

Replikacja wirusa

U większości ludzi objawy pojawiają się piątego dnia po zakażeniu i obejmują gorączkę, kaszel, ból gardła, zmęczenie, bóle, dolegliwości żołądkowo-jelitowe oraz utratę węchu lub smaku. Taison Bell, lekarz chorób płuc i intensywnej opieki medycznej na Uniwersytecie w Wirginii, mówi, że kiedy pojawiają się objawy, ta zmiana sygnalizuje, że dana osoba jest w „szczycie zarażania”, co oznacza, że wydalają one wiele cząsteczek wirusa do powietrza, co stanowi zagrożenie dla pobliskich ludzi.

Ten moment ma duże znaczenie dla prezydenta i otaczających go osób, mówi Bell: „Najsłynniejsza osoba na świecie ma obecnie COVID-19 i można założyć, na podstawie osi czasu, że mógł zarażać podczas debata prezydencka ”. Telewizyjna kłótnia z rywalem Joe Bidenem miała miejsce w zeszły wtorek, a Trump zaczął wykazywać objawy w następny czwartek. „Nadal zarażał i właśnie wtedy jeździł na przejażdżkę” – mówi Bell, odnosząc się do krótkiej podróży, którą Trump odbył samochodem z agentami Secret Service w niedzielę. Pojazd jeździł wokół i tuż obok Walter Reed National Military Medical Center, gdzie był leczony.

Na tym wczesnym etapie choroby większość ludzi nie otrzymuje agresywnego leczenia, ale Trumpowi podano dwa eksperymentalne leki: lek przeciwwirusowy remdesivir i wlew przeciwciał monoklonalnych. Otrzymał również uznany lek: steryd deksametazon. Bell mówi, że remdesivir i terapia przeciwciałami miały sens w tym momencie postępu COVID-19, ponieważ mają na celu spowolnienie lub zatrzymanie replikacji wirusa. Ale deksametazon jest stosowany na późniejszym etapie, aby stłumić nadmierne reakcje układu odpornościowego. Tom Frieden, były szef amerykańskiego Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom oraz lekarz chorób zakaźnych, nazywa wczesne stosowanie inhibitora układu odpornościowego „zagadkowym”, ponieważ na początku walki z COVID-19 organizm potrzebuje swoich naturalnych mechanizmów obronnych do pracy w walce z wirusem. „Nie wiem, co o tym sądzić” – mówi.

Frieden zauważa również, że większość ludzi nie ma dostępu do leków eksperymentalnych, częściowo z powodu niedoborów i braku zgody FDA, a typowy pacjent prawdopodobnie nie otrzyma wszystkich trzech. Jednak nie jest niczym niezwykłym, że prezydenci są traktowani w sposób specjalny z powodu pełnionej przez nich roli przywódczej.

Odporny na nadbieg

Następna faza choroby, zwykle występująca między 6 a 10 dniem po zakażeniu, to moment, w którym układ odpornościowy przechodzi w nadbieg. „To tak, jakby pedał gazu był zbyt mocno naciskany i zacinał się” – mówi Bell. Nie wszyscy pacjenci podążają tą ścieżką, ale ciała tych, którzy są wzmacniani, gdy sygnały chemiczne zwane cytokinami stają się nienormalnie nadpobudliwe. Cytokiny wywołują silną reakcję zapalną, która prowadzi do wysokiej gorączki, komórek odpornościowych atakujących zdrowe tkanki a płuca wypełniają się płynem. Jeśli ta reakcja immunologiczna nie jest kontrolowana, pacjenci mogą cierpieć na niewydolność narządów i wymagać wentylacji mechanicznej.

Może to być okres, w który wkracza Trump, biorąc pod uwagę moment wystąpienia jego objawu. Według Abraara Karana, lekarza w Brigham and Women’s Hospital w Bostonie, specjalizującego się w pojawiających się chorobach zakaźnych, będzie to krytyczny moment. W swojej praktyce widział, jak ludzie wracają do zdrowia po wczesnej infekcji wirusowej – a nawet wracają do domu ze szpitala – ale potem nagle tracą przytomność i „wracają czując się znacznie bardziej chorzy, z jeszcze gorszym poziomem tlenu i prawdopodobnie innymi uszkodzeniami narządów ciała”. A kiedy pacjenci podążają tą ścieżką, może wystąpić wiele problemów, takich jak zawał serca, uszkodzenie narządów i inne.

Powikłania zapalne

Edy Kim, lekarz intensywnej opieki medycznej w Brigham and Women’s, wyjaśnia, że ​​uderzającą cechą pandemii COVID-19 jest to, jak wielu pacjentów cierpi na powikłania wywołane burzą cytokin. W swojej praktyce spotyka się z wieloma osobami hospitalizowanymi z powodu zakrzepów krwi i wtórnych infekcji bakteryjnych, takich jak oporny na metycylinę Staphylococcus aureus (MRSA).

Niektórzy lekarze przepisują antykoagulanty zapobiegawcze w celu opanowania krzepnięcia lub antybiotyki zapobiegawcze w celu powstrzymania infekcji na oddziale intensywnej terapii. Powikłania krzepnięcia, które mogą dotyczyć nawet 31 procent pacjentów z COVID-19 na OIT, mogą wystąpić nawet w łagodnych przypadkach. Kim mówi, że wszyscy pacjenci z chorobą przyjęci do jego szpitala otrzymują bardzo małą dawkę antykoagulantu. Zauważa, że ​​tego rodzaju leków nie było na liście zabiegów Trumpa, którą prowadzili jego lekarze. Możliwe, że nie został podany Trumpowi, ponieważ czuł się na tyle dobrze, aby chodzić, a aktywność zmniejsza ryzyko zakrzepów, mówi Kim.

Długodystansowy

W przypadku pacjentów, którzy ostatecznie zwalczą wirusa i przeżyją atak zapalny, szacuje się, że 10 procent z nich dalej występują słabnące objawy choroby. Niektórzy lekarze zaczynają myśleć o tym końcu COVID jako o kolejnym etapie. Pacjenci cierpią na wyniszczające bóle głowy, mgłę psychiczną [umysłową, mózgową], głębokie wyczerpanie i szereg innych problemów. G. Marshall Lyon, lekarz zajmujący się chorobami zakaźnymi na Uniwersytecie Emory, mówi, że wiele z tych trudności wygląda podobnie do zapalenia mózgu i rdzenia kręgowego, zwanego również zespołem chronicznego zmęczenia, które jest długotrwałą chorobą, która dotyka wiele różnych części ciała i układów. Mówi, że odniósł pewne sukcesy z lekami przeciwdepresyjnymi, ale lekarze wciąż są w fazie uczenia się, a badania nad skutecznymi interwencjami trwają.

Lyon, który leczył pacjentów podczas epidemii wirusa Ebola w 2014 roku, mówi, że COVID-19 jest nieprzewidywalny, gdy choroba zaczyna się. „W ciągu pierwszych kilku dni infekcji prawie niemożliwe jest stwierdzenie, kto zachoruje, a kto nie” – mówi.

Ale po około tygodniu choroby, rokowanie staje się jaśniejsze. Dla Trumpa. Kim uważa, że kluczowe będzie to, co wydarzy się w drugiej połowie tego tygodnia. Bell zgadza się i mówi, że Trump może być na skraju przejścia do fazy odporności nadbiegowej – jeśli w ogóle w nią wejdzie. Kim przyznaje, że nie potrafi przewidzieć przyszłości, ale „generalnie tego się spodziewałam”.

Źródło: Monique Brouillette

Three Ways to Make Coronavirus Drugs in a Hurry

Common Steroid Could Be Cheap and Effective Treatment for Severe COVID-19

Trump briefly leaves hospital to greet supporters; Walter Reed doctor calls it ‘insanity’

Zdjęcia: Win McNamee/Getty Images

Subscribe
Powiadom o
guest
0 komentarzy
Inline Feedbacks
View all comments
0
Would love your thoughts, please comment.x
()
x